Un nuevo tipo de terapia celular se mostrará en un estudio que se publicará en “TEl diario Nueva Inglaterra de medicina» Prolongar la supervivencia libre de progresión en comparación con las terapias estándar, desde 14 meses antes hasta 4 meses, en pacientes con mieloma múltiple en recaída y reflectario que habían recibido tratamiento previo.
El tratamiento -un nuevo tipo de terapia celular- consisten en extraer células inmunitarias del propio paciente que posteriormente serán modificadas, con el fin de capacitarlas para reconocer las células del mieloma y poder así eliminarlas. Las células extraídas al paciente son linfocitos (células del sistema inmune) que manipulan en el laboratorio para que los linfocitos se expresen en su superficie une receptor quimérico que los capacita para reconocer el antígeno que expresa la célula del mieloma, el reemplazo BCMA.
Para José María Moraleda, Jefe del Servicio de Hematología del Hospital de la Arrixaca de Murcia, el estudio es “muy relevante porque supone un cambio de paradigma en el tratamiento del mieloma”. Ella es expresidenta de la Sociedad Española de Hematología dijo que mientras sepa, «los resultados confirman el potencial de estas terapias celulares», además, adelanta qu’durante el Congreso europeo de CAR-T en Rotterdam, desde donde atiende a ABC Salud, “ya se están presentando datos de CAR-T más avanzados con buenos resultados”.
La investigación con este nuevo tipo de terapia celular -linfocitos T-Cart- se ha dado a conocer en 20 centros nacionales e internacionales de 13 países diferentes, siendo la Clínica Universidad de Navarra el que mas pacientes ha reclutado.
Cuando los linfocitos consiguen expresar este receptor se infunden al paciente. Con antelación, el paciente recibe un ciclo corto de quimioterapia preparatoria para la adecuada recepción de los linfocitos modificados. “Una vez que se realice la infusión del preparado celular en el paciente, los linfocitos modificados reconocerán todas las células que expresan el aumento de BCMA, que son las células del mieloma, et las eliminarán”, sostiene la hematóloga.
«Aunque esta terapia CART está aprobada en pacientes con mieloma en fase avanzada, este estudio es el primero que observa su eficacia en personas que han sufrido una recaída después de haber sido tratada con, al menos, dos terapias anteriores», explica Paula Rodríguez, primera firmante del ensayo.
De hecho, señala Moraleda, Algunos intentos se están mostrando el potencial de estas terapias en fases más precocesIncluso en primera línea, donde compite en eficacia con la terapia estándar, como es el trasplante de médula.
El objetivo de este estudio en el que el centro español comenzó un participante en 2018 es comparar la eficacia del medicamento ide-cel (terapia CART dirigida frente a BCMA) frente a distintos tratamientos convencionales para el mieloma.
“Para ello, los pacientes se han aleatorizado entre las dos ramas de tratamiento, la terapia CAR o el tratamiento estándar, con la ventaja de que los pacientes asignados a la rama control podrían recibir la terapia CART en el momento de la progresión -explain la la especialista-, lo que aporta un mayor grado de evidencia científica al resultado”.
Este estudio es el primero que observó su eficacia en personas que han sufrido una recaída después de haber tratado con, al menos, dos terapias anteriores
paula rodriguez
Clínica Universidad de Navarra
La mediana de supervivencia libre de progresión observada con la terapia CART supera los trece meses, mientras que la observada con el tratamiento convencional es inferior a cuatro meses.
Estos resultados, subraya Rodríguez Otero, «rEspaldan el papel de la terapia CART en pacientes con mieloma en recaída que han recibido, al menos, dos terapias previas. En este estado de la enfermedad las terapias opciones son limitadas y subóptimas, por tanto, a la luz de los resultados de este trabajo, la terapia CART podría mejorar considerablemente la situación de estos pacientes”.
El mieloma múltiple es el tercer tumor hematológico en frecuencia, representa el 1% de las neoplasias y el 10% de las neoplasias hematológicas. Se trata de un cáncer de las células plasmáticas, localizado en la médula ósea, cuyo rol es crucial en el sistema inmunológico. “A pesar de los importantes avances en el tratamiento, la mayoría de los enfermos recae y terminan siendo resistentes a los fármacos más especiales disponibles hasta la fecha”, señala Rodríguez Otero.
Tenemos que tener CAR-T que sean más rápidos, mayores, más potentes y que duren más
José María Moraleda
Jefe de Servicio de Hematología del Hospital de la Arrixaca
Ante esta situación se hacen necesarios nuevos tratamientos con distintos mecanismos de acción, como la terapia con células CAR T. Felipe Próspero, Director del Área de Terapia Celular de la Clínica Universidad de Navarra.
Ahora bien, matiza Moraleda, “con el CAR-T también se recae”. Explique que adónde ocurre es que la terapia celular deja de ser efectiva porque las trasfundidas han dejado de esta vivas o porque las tumorales han aprendido a esconder la diana a las que este tratamiento se dirige.
Por eso, asegura, “tenemos que seguir mejorando. Tenemos que tener CAR-T que sean más rápidos, mayores, más potentes y que duren más”.
Porque, añade, «el objetivo final es curar el mieloma».