Un nódulo pulmonar es una lesión o manguito pulmonar de forma redundada de menos de 3 centímetros que se detecta en una radiografía de tórax o una tomografía axial computarizada (TAC), pudiendo aparecer a cualquier edad. Puede ser tanto benigno, que es el más común, como maligno y su aparición genera incertidumbre por las imágenes que puede llevar, déstacando el cáncer de pulmón.
Para el especialista en Cirugía Toracica del Hospital Ruber Internacionalmédico Régulo Ávila, la incidencia de una lesión maligna aumenta en personas fumadoras con una edad superior a los 40 años, y las expuestas a ambientes tóxicos. “Para él, la importancia de la detección precoz en casos de pacientes de alto riesgo”, asevera el doctor Ávila.
El avance tecnológico en los métodos de diagnóstico por imagenpermitió la identificación de nódulos pulmonares en etapas tempranas, lo que se tradujo en un aumento importante en la detección de nódulos menores de 2 cm, que no eran visibles en las radiografías de tórax.
“Atendiendo a las características del nódulo pulmonar, su ubicación, dimensiones, consistencia, bordes, etc., y las particularidades del paciente, como la edad, historia de tabaquismo, antecedentes de cáncer o infecciones pulmonares, un equipo multidisciplinario entrenado por neumólogos, oncólogos, cirujanos torácicos, radiólogos y anatomopatólogosvalora el riesgo de malignidad del nódulo y decide las pruebas diagnostics, el tipo de seguimiento e intervenciones a realizar para dejar la presencia de cáncerResalta el doctor Ávila.
Según es un experto en cirugía torácica mínimamente invasiva, si se confirma que se trata un nódulo maligno o se sospecha que el riesgo de que el mar sea alto, el tratamiento de elección en esta etapa inicial es quirúrgico. «La lobectomía es el procedimiento más adecuado consiste en extirpar la parte anatómica afectada (lóbulo pulmonar)”.
“Gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas, hoy en día podemos llevar a cabo una resección sublobar o segmentectomía (extirpación de la parte básica del lóbulo pulmonar afectado) en los casos de nódulos menores a 2 cm., es decir, resecar el segmento Donde se encuentra el nódulo y no todo el lóbulo, sacrificando así menos tejido, lo que conserva mejor la función pulmonar y permite una recuperación más rápida del paciente«, reconoce el especialista.
El doctor Régulo Ávila sostiene que al igual que ocurre con muchos otros tipos de cáncer, la clave para curar el cancer de pulmon es detectarlo en su etapa inicialcuando todavía es pequeño y la tasa de cura puede ser del 80% al 90%.
Ambos procedimientos (lobectomía y segmentectomía), pueden realizarse mediante cirugía abierta (toracotomía) o mediante cirugía torácica asistida por video (toracoscopia).
La toracoscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que se utiliza en los casos en la que no ha sido posible resecar el segmento pulmonar comprometido. Consiste en introducir una pequeña cámara e instrumentos quirúrgicos en el tórax del paciente a través de una pequeña incisión (uniportal) o varias incisiones (multiportal) en la pared torácica. “Durante la cirugía, el toracoscopio transmite imágenes del interior del tórax en un monitor de video para el que nos guiamos mientras ejecutamos el procedimiento”, indica Ávila.
Tal y como asegura el cirujano torácico, «en el Hospital Ruber Internacional estamos haciendo una media de 90 toracoscopias al año, el 95% de ellas son uniportales, consiguiendo reducir el tiempo quirúrgico de 3 horas à una hora, molestias postoperatorias al paciente y hospitalización más corta, permitiendo que el paciente pueda reincorporarse antes a sus actividades habitales «.
RATS o cirugía torácica con el robot Da Vinci S
Él cirugía robótica Permite realizar este tipo de resecciones de una forma más segura al ejorar el campo de visión del cirujano y el rango de maniobra dentro del campo quirúrgico. “Además, si se lleva a cabo con una sola incisión, es decir, uniportal, la agresión a los tejidos es mucho menor”, destaca el doctor Ávila. Hace un año el doctor Régulo Ávila y su equipo hizo la primera cirugía torácica uniportal con el robot Da Vinci S en el Hospital Ruber Internacional y una de las primeras de España consiguiendo óptimos resultados.
Pero la localización intraoperatoria de lesiones pulmonares menores de 10 mm es una de las dificultades de la cirugía mínimamente invasiva. Para facilitar el procedimiento, sobrio todo en las lesiones más pequeñas y profundas, existe la alternativa de marcarlas previamente con diversos métodos. El equipo de cirugía torácica mínimamente invasiva del Hospital Ruber Internacional trabajó activamente en conseguir estratagia para la ubicación precisa de estos nódulos subcentimétricos.
“Aquellos subcentimétricos nódulos de características compatibles con una alta sospecha de malignidad, los estamos marcando antes de la cirugía con el radioisótopo más común, tecnecio 99, bajo visión tomográfica y, posteriormente, colgante la intervención usamos una sonda gamma de última generación para localizar el punto de marcar qué, una vez identificado, nos permite resecar el segmento comprometido y facilitárselo al patólogo para su estudio”, señala el doctor Regulo.